心靈工作室

    離開新竹一年多，覺得嘉義是個很特別的地方，這裡的醫療資源更加貧乏，民眾面對生活壓力，習慣忍耐與壓抑，用安眠藥讓自己可以入睡，所有的心理壓力都往肚子裡吞。這樣的結果，造就了嘉義縣民眾的憂鬱與自殺死亡率居高不下。
    在社區演講時，曾經詢問民眾怎麼不跟醫師吐露心事，一位民眾告訴我：「醫生很兇的，哪有可能跟他說什麼？而且病人那麼多，還是拿了藥趕快離開就好。」當下我很驚訝，告訴嘉義鄉親，我在台北光看一個失眠的初診，大概就要花掉30-40分鐘以上，十幾個病人就要花掉我五個多小時，嘉義的民眾健保費沒有交比較少，為什麼不能多跟醫生說幾句話呢？
    久病不癒也是嘉義縣老年人自殺死亡的主要原因之一，可是一年多來，從自殺防治到心理健康促進，似乎很少見到什麼精進措施，包括要怎樣降低長者自殺死亡率、減少老人憂鬱、提昇老人身心健康，或許這是一個難解的問題吧！在會議上我建議主管單位，讓年長者習慣分享心事、教導年長者身體保健、培訓熱心的社區銀法自殺防治志工等，都有助於提昇老年人的心理健康。
    整體而言，嘉義讓我看到許多過去沒想過的，怎樣提昇當地民眾的身心健康，或許是我未來可以挑戰和努力的方向！共勉之！  

【聯合報╱蘇柏文／醫師（嘉縣朴子）】

2014.06.15 03:35 am

 

記者孫慶璋／嘉義報導 　　
 戒毐是當代重要課題，尤其提到戒毒，大家會想到美沙冬替代療法，究竟要怎樣治療才有效？許多個案與醫師都有這樣的疑惑，衛生福利部朴子醫院精神科主任蘇柏文發現，許多個案會主動要求降低服藥劑量或是中斷幾天服藥，反而會讓戒癮效果大打折扣，當個案再次遇到海洛因當前時，常常無法抵擋毒品的誘惑。　　
如何有效戒毐呢？朴子醫院蔡宗龍院長表示，國內外研究都顯示美沙冬服用劑量，每日60毫克是重要的劑量指標，如果每日服藥量低於60毫克較容易再次使用海洛因；臨床上也發現，服藥劑量較高的個案，較能勇於拒絕朋友的熱情邀請。蘇柏文主任表示醫學上，個案如果服用足夠劑量美沙冬可以阻斷體內欣快感的受器，當個案再次施用海洛因，原先成癮物質產生之愉悅感會消失，有助於藥癮者遠離毒品的誘惑。　　
貿然停用美沙冬，可能會出現戒斷症狀，與海洛因“啼藥”症狀類似，蘇柏文主任發現部份個案自行改變美沙冬服要頻率，反因身體戒斷不適，再次施打海洛因；也有個案誤以為丁基原啡因舌下錠作用與美沙冬相同，任意與美沙冬混合使用，反而造成更嚴重的全身痠痛或焦躁的不舒服。　　

「K駕」已成新興公共危險重大議題
作者：蘇柏文（衛生福利部朴子醫院精神科主任）
 
看到新聞報導「拉K後開車，造成兩醫專學生死亡」，其實近年來K他命使用人口急遽增加，「K駕」議題已經在國外受到重視和討論，依據我國刑法第185條之3，「服用毒品、麻醉藥品或其他相同類之物，致不能安全駕駛，因而致人於死者，處三年以上十年以下有期徒刑」，然現場如未發現該類非法成癮物質，目前實務上難以對駕駛人進行非法成癮物質檢測。
 
近年來，各地為預防酒駕加強臨檢，疑似酒後駕車者，員警得以實施酒精濃度檢測，加上部分縣市推廣酒駕生命教育，甚至強制要求酒駕者到醫院進行酒癮鑑定，讓民眾逐步減少酒後駕車的危險行為。然臨床上，使用K他命對於中樞神經的影響，更甚於酒精，使用K他命後（不論是拉K或抽K菸），使用者恐無法即時正常應答，更遑論安全駕駛。
 
依據現行制度，如未於肇事者身上發現非法物質，鮮少對於肇事駕駛人進行相關毒物反應檢驗，僅能依據一般過失致死之案件辦理，對於受害者權益不易提供適當保障。但如果針對危險駕駛案件皆進行毒物反應檢測，新興成癮物質日新月異，將耗費大量檢驗成本與人力作業，恐落入過度侵犯個人之疑慮，亦缺乏相關配套措施。
 
近年來，食品藥物管理署針對K他命濫用問題，不斷疾呼「拉K一時，尿布一世」，亦製作各式衛教宣傳短片與刊物，第三、四級毒品使用者遭警方查獲時，亦需強制接受毒品危害講習，然各地查獲之K他命講習出席率不到六成（新竹縣最高亦僅七成多），對於毒品防治恐緩不濟急。臨床發現，許多被迫到院求助的個案，缺乏強而有力之戒除動機，甚至合併憂鬱、焦慮、內向、低自尊之人格特質，缺乏有效提昇心理健康之因應技巧，即便求助之青少年願意尋求專業協助，但國內仍缺乏相關之醫療團隊與治療人力。
 
對此危機，我個人呼籲在國家層級，需要強化民眾身心健康，降低歧視、貧窮、暴力等有礙心理健康之因素；在個人層次，如有心情不悅或焦躁煩悶的情形，宜多尋求朋友談天紓壓，或從事瑜伽、氣功、太極等紓壓性運動。在目前國內還未達成藥物檢測之共識前，仍呼籲民眾「使用成癮物質屬於非法行為，如果使用成癮物質或飲酒後駕車或騎車，將影響駕駛人精神狀態與反應速度，恐造成致人於死或重傷的憾事」。

WHO-5幸福指標（1998年版）
請針對以下五個句子，選出在過去兩週中最接近您的感受。請注意數字越高代表愈幸福。例如：如果在過去兩週內，有一半以上的時間，您感到愉悅且很有精神，請在右上角數字3的格子中打勾。

休學生殺人…醫：情緒不穩者 留意睡眠、眼神  全文網址: 休學生殺人…醫：情緒不穩者 留意睡眠、眼神

   來到嘉義朴子醫院也快要一個月了，下個月開始門診時間就會增加囉！
目前把門診安排在每個星期二、星期三、星期四上午，這裡的門診時間比較特別，大約上午八點半開始看診，最後掛號時間為上午十一點左右，門診服務的內容一樣跟過去在竹東分院相似。
未來會再逐漸增加其他包括衛生所的門診時段，確定之後會在跟大家分享報告！！

台灣好新聞-2014年04月22日 下午14:44

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　　今天上報到上任的第二天，感覺到這裡的環境與氣候還算適應，與竹東類似，只是這裡大部分都是說台語，而且說話方式跟老同事泰尹有點類似，讓我感到相當熟悉。
　　許多朋友很關心我哪時候開始看診，目前預定先從每週二上午開始逐漸增加，其他的時間還是要先熟悉這裡的工作環境和同事們，畢竟這裡的同事都是相當資深且有經驗，還是要多認識。許多人都猜測我想要發展酒藥癮服務，這些部分影響層面較廣，需要更多的準備。
　　過去竹東熟悉的性病匿名篩檢服務，將做為朴子發展的第一步，前幾週參訪嘉義與台南的同志健康中心，發現這裡相關的資源較貧乏，與朴子院內護理長討論後，將開始協助性病篩檢諮詢服務，初期將以門診時段來提供服務，待環境更加熟悉，逐步增加篩檢服務範圍與時間。
　　初期預約喬巴諮詢，先以網路部落格留言板匿名留言方式進行。

　　來到七年半前，有幸我來到竹東，很感謝新竹民眾、衛生局等讓我有這個機會，學習並奠定自殺防治、藥癮防治、性病防治的臨床照護技巧，但是偶然的機會，發現嘉義地區在心理健康的議題上，需要我的力量，所以我同意調往衛生福利部嘉義朴子醫院擔任精神科主任，預計在103年4月1日上任，這不是開大家一個愚人節的玩笑，真的要暫時離開新竹的鄉親與夥伴。
　　這七年來，看過無數的患者，不論是憂鬱、自殺、酒癮、藥癮，每次回診，你們都讓我學習很多。最近有幾位病患開始焦慮，如果我離開之後，他們會頓失依靠，畢竟這段時間，已經習慣和我每次看診時閒聊，我也相當不捨，很感謝嘉義朴子蔡宗龍院長(前署立竹東醫院副院長)的首肯，同意我回竹東支援門診，我也已經向院長和竹東的精神科主任表達意願，表示我在星期五下午可以回來幫忙，但是支援門診不是單方面願意就好，還要看台大竹東分院精神科主任的整體調度與考量。
　　未來到了嘉義朴子醫院，這個部落格還是會繼續開放，大家有甚麼問題都可以留言給我，我有空就會回復大家的，很感謝這些年大家的支持與愛護，三月份最後四次門診，我會取消看診人數的限制，一定讓大家有機會跟我說說話。至於四月以後，是否還有機會回來竹東，就等待醫院的最後評估與決定。